Заявка на участие в Соревнованиях Polaris RZR CAMP 2018 III этап г. Москва,  15-16 сентября  2018 года

Класс:

Side-by-Side

Категория:

Стартовый номер:

Информация о технике
Марка
Модель
VIN номер
Год выпуска
Объем мотора
ПИЛОТ
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Гражданство
Мобильный телефон
Email
Город проживания
Откуда узнали
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
СТРАХОВОЙ ПОЛИС Серия
Номер
Срок действия
Кем выдан
ШТУРМАН
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ Фамилия
Имя
Отчество
Дата рождения
Гражданство
Мобильный телефон
Email
Город проживания
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ Серия
Номер
Дата выдачи
Кем выдан
СТРАХОВОЙ ПОЛИС Серия
Номер
Срок действия
Кем выдан
Контакты на случай форс-мажора ФИО
Мобильный телефон
Я, нижеподписавшийся, принимаю требования ПОЛОЖЕНИЯ, РЕГЛАМЕНТА и ПРАВИЛ СОРЕВНОВАНИЙ и обязуюсь строго соболюдать их. Подтверждаю, что данные, указанные мною в заявке соответствуют действительности. Заявленная техника соответствует техническим требованиям.
Дата заполнения: Подпись Пилота: _____________________(ФИО):

Дата оформления заявки: