Заявка на участие в Соревнованиях
Polaris RZR CAMP 2018 II этап г. Казань, 21-22 июля 2018 года |
|||
Класс: ATV |
Категория:
|
Стартовый номер:
|
|
Информация о технике
|
|||
Марка | |||
Модель | |||
VIN номер | |||
Год выпуска | |||
Объем мотора | |||
ПИЛОТ
|
|||
ПЕРСОНАЛЬНЫЕ ДАННЫЕ | Фамилия | ||
Имя | |||
Отчество | |||
Дата рождения | |||
Гражданство | |||
Мобильный телефон | |||
Город проживания | |||
Откуда узнали | |||
ПАСПОРТНЫЕ ДАННЫЕ | Серия | ||
Номер | |||
Дата выдачи | |||
Кем выдан | |||
СТРАХОВОЙ ПОЛИС | Серия | ||
Номер | |||
Срок действия | |||
Кем выдан | |||
Контакты на случай форс-мажора | ФИО | ||
Мобильный телефон | |||
Я, нижеподписавшийся, принимаю требования ПОЛОЖЕНИЯ, РЕГЛАМЕНТА и ПРАВИЛ СОРЕВНОВАНИЙ и обязуюсь строго соболюдать их. Подтверждаю, что данные, указанные мною в заявке соответствуют действительности. Заявленная техника соответствует техническим требованиям. | |||
Дата заполнения: | Подпись Пилота: _____________________(ФИО): |
Дата оформления заявки: